Что такое СДВГ и как его классифицируют

СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) — это расстройство нейроразвития, основные проявления которого — стойкая невнимательность, гиперактивность и импульсивность, не соответствующие возрасту и мешающие в школе, работе, социальных отношениях.

В DSM-5-TR — главном американском диагностическом руководстве — у СДВГ три возможных презентации:

Чтобы поставить диагноз по DSM-5-TR, у ребёнка должно быть 6 и более симптомов из 9 в каждом домене (у взрослого — 5 и более), проявляющихся минимум 6 месяцев, до 12 лет, в двух и более обстановках (например, дома и в школе), и с отчётливым функциональным нарушением PMID36873919↗ PMID37303925↗.

МКБ-11 — международная классификация болезней ВОЗ, действующая с 2022 года, — сделала большой шаг. Нейроразвитийные расстройства теперь объединены в одну главу (в МКБ-10 они были разбросаны по F7, F8 и F9). СДВГ там соседствует с расстройством интеллектуального развития, РАС и тикозными расстройствами — концепция в том, что это разные варианты одного паттерна атипичного развития мозга, которые часто сосуществуют PMID41032123↗.

Ключевые различия DSM-5-TR и МКБ-11:

Для пациента это означает: в России и других странах, перешедших на МКБ-11, диагноз формально ставится по новой системе, но на практике клиницисты часто используют шкалы, валидированные под DSM-5.

Эпидемиология: как часто и у кого

Самый свежий мета-анализ общемировой распространённости — 2024 год, 103 исследования, 159 независимых датасетов. В клинических выборках СДВГ встречается у 4,2–5,0% детей и взрослых при стандартной двухэтапной диагностике. Когда данные берутся из регистров (жёсткий критерий — только подтверждённые диагнозы), цифра снижается до 1,6% PMID39381949↗.

Более строгий мета-анализ 2025 года (121 исследование, 39 894 ребёнка и подростка) даёт консенсусную оценку около 7,2% среди детей и подростков в мире PMID40245462↗. У взрослых распространённость — 2,5–3,1%, то есть примерно у каждого 35-го PMID34074265↗ PMID41409340↗.

Среди медицинских студентов — частный срез, на котором сделан свежий систематический обзор 2025 года — цифры колеблются от 1,7% при само-отчёте до 38,9% при использовании скрининговой шкалы ASRS. Это иллюстрирует ключевой принцип: распространённость СДВГ критически зависит от инструмента измерения. Чем мягче скрининг, тем выше «цифры». Клинический диагноз всегда даёт меньшую распространённость, чем скрининг PMID41409340↗.

Растёт ли СДВГ реально? Систематический обзор 2025 года проанализировал 40 исследований в 17 странах за последние 5 лет. Вывод: значимого роста распространённости после 2020 года не обнаружено, хотя частота новых диагнозов действительно колебалась в период пандемии COVID-19. Ощущение «эпидемии СДВГ» — это в первую очередь рост обращаемости и улучшение диагностики, а не рост заболеваемости PMID40393551↗.

Пол. Исторически СДВГ диагностировали чаще у мальчиков — соотношение доходило до 4:1. Мета-анализ 2024 года, 52 исследования, 8 423 женщины и 9 985 мужчин с СДВГ, показал: при использовании клинического интервью значимых различий в тяжести симптомов между полами нет. Различия возникают в оценочных шкалах, и они невелики. Это означает, что у девочек СДВГ часто недооценивают — не потому что у них «меньше симптомов», а потому что их поведение реже выглядит как классическая гиперактивность PMID39494848↗.

Возраст онсета. Большой мета-анализ 192 эпидемиологических исследований (708 561 человек) поставил жирную точку: нейроразвитийные расстройства — самая ранне-начинающаяся группа. У 61,5% людей они стартуют до 14 лет, у 83,2% — до 18, у 95,8% — до 25. Медианный возраст онсета для группы — 12 лет, пик — 5,5 года PMID34079068↗. DSM-5-TR формально требует, чтобы симптомы проявились до 12 лет, что согласуется с этими данными.

Коморбидность. У детей и подростков с СДВГ почти всегда есть что-то ещё: оппозиционно-вызывающее расстройство (34,7%), поведенческие нарушения (30,7%), тревожные расстройства (18,4%), специфические фобии (11%), энурез (10,8%), расстройство поведения (10,7%) PMID40245462↗. Хроническая боль у людей с СДВГ также встречается значимо чаще, чем в общей популяции PMID40790851↗.

Симптомы у детей и взрослых

У детей и подростков

Три домена:

Невнимательность. Ребёнок не доводит дела до конца, теряет вещи, быстро отвлекается, не слышит обращённую речь, забывает делать домашку, не может следовать инструкциям. Это не про «не хочет» — про «мозг физически не держит фокус».

Гиперактивность. Не может сидеть на месте, вскакивает, когда надо сидеть, постоянно что-то крутит в руках, бегает и лазает там, где не надо. «Как будто внутри мотор».

Импульсивность. Не ждёт своей очереди, выкрикивает ответ до окончания вопроса, вмешивается в чужие разговоры и игры. Более старшая версия — действовать без обдумывания последствий, принимать решения на эмоциях.

У детей также частый коморбид — нарушения сна и бессонница. Систематический обзор 2025 года: бессонница и проблемы с засыпанием у детей с СДВГ встречаются значительно чаще, чем у сверстников PMID39608635↗.

У взрослых

У взрослых физической гиперактивности обычно меньше — она превращается во «внутреннее беспокойство», неспособность отдыхать, необходимость всё время быть в движении. Доминирующий профиль у взрослых — исполнительная дисфункция:

Взрослый СДВГ ассоциирован с личностными чертами низкой сознательности (Conscientious Inhibition) и высокой негативной эмоциональностью по мета-анализу 13 работ PMID34074265↗.

Свежий мета-анализ 2026 года (36 исследований) выявил ключевых предикторов того, что СДВГ перейдёт из детства во взрослость: тяжесть симптомов, коморбидное расстройство поведения, большое депрессивное расстройство и — что важно — история стимуляторной терапии в детстве (OR 1,88). Последнее не означает, что лекарства «вызывают» персистенцию — скорее отражает, что препараты назначают детям с более тяжёлым изначальным течением PMID40287009↗.

Про «новый adult-onset СДВГ» — отдельная дискуссия. Три популяционных исследования действительно показали, что у части взрослых симптомы появляются после 18 лет. Но это, скорее всего, артефакт: ретроспективная оценка детских симптомов хромает, а поздняя диагностика у тех, кого «пропустили» в детстве, — массовое явление PMID27783340↗.

Механизмы — что доказано, что гипотеза

Тут честно: СДВГ — multifactorial расстройство, и ни один механизм не объясняет 100%. Но некоторые механизмы значительно лучше документированы.

Доказанные механизмы

1. Дофамин-норадреналиновая дисрегуляция в префронтальной коре. Это самый изученный и клинически валидированный механизм. Дофамин в префронтальной коре работает по «перевёрнутой U-кривой»: и недостаток, и избыток ухудшают рабочую память и когнитивную функцию. Количественный мета-анализ 75 исследований подтвердил эту модель — для D1-рецепторов дофамина она объясняет 26% вариабельности когнитивной производительности PMID35389678↗. Именно поэтому стимуляторы — метилфенидат, амфетамины, лисдексамфетамин — работают: они повышают уровни дофамина и норадреналина в синаптической щели, смещая систему к оптимуму кривой.

2. Структурные различия мозга. Свежий мета-анализ GWAS (общегеномных ассоциативных исследований) с совокупной выборкой 55 374 человека показал значимую обратную генетическую корреляцию между риском СДВГ и внутричерепным объёмом (rg = −0,22). То есть варианты генов, связанные с меньшим размером мозга, одновременно повышают риск СДВГ. Дополнительные ассоциации найдены для объёмов миндалины, хвостатого ядра и скорлупы — структур, критичных для регуляции внимания и торможения PMID30818988↗.

3. Наследуемость ~74–76%. По близнецовым и семейным исследованиям наследуемость СДВГ оценивается в 74%, что делает его одним из самых наследуемых психических расстройств (для сравнения, у большой депрессии — 30–40%). Но СДВГ — полигенное расстройство: сотни вариантов генов, каждый с крошечным эффектом, а не одна «мутация СДВГ». GWAS выявили несколько значимых локусов, но ни один не определяет диагноз PMID29892054↗ PMID19384554↗.

4. Большие нейросети, а не только лобно-стриарная ось. Классическая модель «нарушена лобно-стриарная сеть» устарела. Современные fMRI-исследования показывают, что при СДВГ работают по-другому сразу несколько крупных сетей: фронтопариетальная (внимание), дорсальная сеть внимания, моторная сеть, зрительная сеть и дефолт-система (default mode network) PMID22169776↗ PMID36873919↗.

Гипотезы

Delayed cortical maturation hypothesis. Одна из ведущих гипотез: у детей с СДВГ кора мозга созревает с задержкой 2–3 года, особенно в префронтальных областях, отвечающих за исполнительные функции. Часть симптомов уходит с годами — это согласуется с данными о том, что гиперактивность у взрослых выражена меньше, чем в детстве. Но «задержка созревания» объясняет не всё: у значительной доли пациентов симптомы остаются на всю жизнь.

Default mode network (DMN) dysregulation. При выполнении задач у здоровых людей DMN — сеть «блуждающего ума» — снижает активность. При СДВГ она продолжает «шуметь» во время когнитивной нагрузки, что может объяснять отвлекаемость. Это активно исследуемая модель, но клинических выводов из неё пока мало PMID36873919↗.

Микронутриентные дефициты (железо, цинк). Есть корреляционные данные о пониженных уровнях ферритина и цинка у детей с СДВГ. Но причинно-следственная связь не доказана: систематические обзоры дают неоднозначные результаты, мета-регрессия 107 исследований 2021 года показала, что альтернативные и комплементарные интервенции (включая нутриентные) существенно менее эффективны, чем стимуляторы PMID34086891↗.

Средовые факторы. Здесь много мелких эффектов и много шума.

Кишечная микробиота. Mendelian randomization и двунаправленное МР-исследование (5 959 участников) показало, что взаимодействие между геномом хозяина и кишечным микробиомом повышает риск психических расстройств, включая СДВГ. Это интересная гипотеза, но клинически сырая — пробиотики как лечение СДВГ не работают PMID37557965↗.

Сахарная гипотеза. Теория «сахар вызывает гиперактивность» существует десятилетиями и популярна у родителей. Обзор 2011 года предложил механистическую связь через дисфункцию дофаминовых D2-рецепторов PMID21904085↗. Но (и это важно) контролируемые исследования двойной слепоты не подтверждают, что острое потребление сахара усиливает гиперактивность у детей с СДВГ. Подробнее — в разделе «Что НЕ работает».

Диагностика — кто ставит, какие тесты

СДВГ — клинический диагноз. Нет ни одного биомаркера, теста крови или снимка МРТ, который его подтверждал бы сам по себе.

Ставить диагноз вправе детский или взрослый психиатр, клинический психолог, невролог с соответствующей подготовкой. Алгоритм включает:

1. Клиническое интервью — структурированное или полуструктурированное. У детей — с родителями и ребёнком, часто с учителями. У взрослых — с пациентом, ретроспективно оценивая детство (СДВГ — расстройство, начинающееся до 12 лет, и без признаков в детстве диагноз не ставится).

2. Оценочные шкалы. Самые распространённые:

3. Нейропсихологическое тестирование. Тесты непрерывного внимания (CPT), рабочей памяти, исполнительных функций. Это не диагностический инструмент, но полезная дополнительная информация и базовая точка для отслеживания изменений на терапии.

4. Дифференциальная диагностика. Перед постановкой СДВГ важно исключить: нарушения сна и апноэ, тиреоидную дисфункцию, дефицит железа, последствия травм головы, аутизм (часто коморбидный, но не идентичный), тревожные и депрессивные расстройства, биполярное расстройство, расстройства обучения.

Онлайн-тесты «проверь себя на СДВГ» — это не диагностика. Они могут подсветить необходимость обратиться к специалисту, но диагноз без клинического интервью — ошибка.

Стандарт лечения (SOC)

Первая линия для детей 6+ и взрослых — стимуляторы

Метилфенидат (коммерческие названия — «Риталин», «Концерта», «Медикинет»), амфетамины (в России недоступны), лисдексамфетамин («Vyvanse», прайс «Элваньсе» в некоторых странах). Это самые эффективные препараты для СДВГ, и это подтверждено десятками мета-анализов.

Мета-анализ 2025 года (17 РКИ, 5 388 участников) оценил влияние медикаментозной терапии на качество жизни. Амфетамины дали effect size Hedge's g = 0,51 (95% CI 0,08–0,94), метилфенидат — 0,38, атомоксетин — 0,30. Все три значимо лучше плацебо. Это умеренный по величине, но клинически значимый эффект PMID38823477↗.

Свежая сетевая мета-анализ 2025 года в Lancet Psychiatry (113 РКИ, 14 887 участников взрослых с СДВГ) сравнила все доступные интервенции и подтвердила: стимуляторы — наиболее эффективные препараты для редукции основных симптомов в короткой перспективе PMID39701638↗.

Мета-регрессия 107 исследований (9 883 детей): психостимуляторная терапия (28 РКИ, 2 134 участника) значимо эффективнее, чем:

Безопасность стимуляторов. Мета-анализ 93 РКИ 2025 года: у стимуляторов есть стандартные побочки — снижение аппетита, нарушения сна, сухость во рту, небольшое повышение ЧСС и давления. Но серьёзные кардиоваскулярные события редки PMID40343695↗ PMID40152309↗. Систематический обзор 2025 года по внутриутробному воздействию метилфенидата, амфетаминов и атомоксетина (861 650 детей) не нашёл повышенного риска нейроразвитийных расстройств у потомков PMID40148550↗.

Вторая линия — атомоксетин, гуанфацин, клонидин

Атомоксетин — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина. Уступает стимуляторам по эффективности (effect size ~0,30 против 0,38–0,51 у метилфенидата и амфетаминов) PMID38823477↗, но полезен, когда стимуляторы противопоказаны или плохо переносятся. Также используется при коморбидной тревожности.

Альфа-2 агонисты гуанфацин и клонидин — пролонгированные формы одобрены FDA как монотерапия или аджувант к стимуляторам PMID36873919↗. Чаще применяются у детей с выраженной импульсивностью/агрессией или с коморбидными тикозными расстройствами.

Немедикаментозная терапия

Не замена лекарств, а дополнение (а у дошкольников — обычно первая линия до добавления стимуляторов).

Поведенческая терапия и родительский тренинг для детей 5–18 лет. Кокрановский обзор 2011 года — первая метаанализная оценка 5 РКИ: обучение родителей техникам поведенческого менеджмента снижает ADHD-симптомы у детей PMID22161373↗. Мета-регрессия 2021 года: в детских выборках PBT (parent behavioral therapy) сопоставима по эффективности с нестимуляторной фармакотерапией PMID34086891↗.

CBT (когнитивно-поведенческая терапия) для взрослых. Сетевой мета-анализ 2024 года (43 РКИ, 3 817 участников): CBT и её варианты — поведенческая терапия, третья волна (mindfulness-based, ACT) — значимо эффективнее плацебо/waitlist. Наиболее работающие компоненты: организационные стратегии (incremental OR 2,03), компоненты третьей волны (iOR 1,95), техники решения проблем PMID39732478↗.

Сетевой мета-анализ 2025 года у взрослых (37 РКИ, 2 289 участников): CBT даёт большой эффект на ключевые симптомы и в короткой (SMD −4,43), и в долгосрочной (SMD −3,61) перспективе PMID39958157↗. Но уровень доказательств CINeMA оценён как «очень низкий» или «низкий» для большинства методов — в этой области много методологических слабостей.

Комбинированная терапия. Для большинства детей и подростков оптимум — стимулятор + поведенческая терапия. В исследовании MTA (Multimodal Treatment of ADHD), долго считавшемся золотым стандартом, комбинированная терапия давала лучший эффект на симптомы СДВГ и сопутствующие проблемы, чем любая из составляющих по отдельности.

Что ещё есть

Физические упражнения. Это не альтернатива лекарствам, но доказанный и дешёвый аджувант. Сетевой мета-анализ 2026 года (21 РКИ, 1 491 ребёнок и подросток): skill-based упражнения (координационные, с элементами обучения навыкам) превосходят чистую аэробику по влиянию на тормозный контроль (SMD 0,73) и когнитивную гибкость (SMD 3,08). Аэробика лучше работает на рабочую память PMID41726842↗. Другой мета-анализ (11 РКИ, 667 детей): физическая активность улучшает рабочую память у детей с СДВГ PMID40469380↗.

Нейрофидбэк. Стояла в моде, но свежий JAMA Psychiatry мета-анализ 2025 года (38 РКИ, 2 472 участника) с использованием «probably blinded» оценок (чтобы исключить effect от ожиданий) показал: у нейрофидбэка нет значимого эффекта на основные симптомы СДВГ (SMD 0,04, 95% CI −0,10 до 0,18) PMID39661381↗. Проще говоря: работает на ожиданиях, не на биологии.

Неинвазивная стимуляция мозга (tDCS, TMS). Развивающаяся область. Сетевой мета-анализ 37 работ и 1 615 участников 2025 года показал умеренный эффект, но доказательства пока низкого качества и ограничены краткосрочной оценкой PMID41111957↗.

Что НЕ работает

Список вещей, которые популярны в пабликах для родителей, но не поддержаны доказательствами.

Элиминационные диеты без диагностированных пищевых реакций. Систематический обзор диет Фейнгольда (исключение искусственных красителей и салицилатов) у детей с СДВГ: ограниченное доказательство эффекта для очень узкой подгруппы. Для массового применения как «лечения СДВГ» — нет.

Сахар и гиперактивность. Это один из самых стойких родительских мифов. Существующие РКИ двойной слепоты не находят краткосрочного эффекта сахара на гиперактивность у детей, в том числе с СДВГ. Более свежая гипотеза — что хроническое избыточное потребление сахара может влиять на дофаминовую систему — остаётся именно гипотезой и не переводится в клинические рекомендации PMID21904085↗.

Пищевые добавки как основа лечения. Мета-регрессия 25 РКИ (1 195 участников) альтернативных и комплементарных интервенций: значимо менее эффективны, чем психостимуляторы (ES −0,419, p = 0,028) PMID34086891↗. Это не «не работают вообще» — это «не заменяют стандарт терапии».

Фитотерапия. Систематический обзор 7 РКИ (дети и подростки) показал слабые признаки эффективности для Melissa officinalis (мелиссы), Bacopa monnieri (бакопа), Matricaria chamomilla (ромашки) и Valeriana officinalis (валерианы). Для гинкго и экстракта сосновой коры — ограниченные данные. Общий вердикт: доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать травы как лечение СДВГ PMID35592415↗.

Акупунктура. Систематический обзор с мета-анализом 2025 года (25 исследований, 1 758 участников): методологическое качество включённых работ оценено как «очень низкое» или «низкое», 88% без долгосрочного follow-up. Формальные сравнения с плацебо или поведенческой терапией отсутствуют. Эффект неопределённый PMID40086639↗.

Гомеопатия. Данных, поддерживающих эффективность, нет. В систематических обзорах — не отличается от плацебо.

Медитация как монотерапия СДВГ. Кокрановский обзор 2010 года показал недостаточно доказательств для рекомендации медитативных терапий как основного метода лечения СДВГ PMID20556767↗. Mindfulness может быть частью CBT (как компонент третьей волны), но сам по себе не лечит.

Что с добавками

Для СДВГ в литературе фигурируют омега-3 ПНЖК, L-теанин, магний, цинк, железо, полифенолы, гинкго и другие. Общая картина: эффекты мелкие до умеренных, никакая добавка не заменяет стимуляторы, но некоторые могут выступать как осторожный адъюнкт.

Полный разбор доказательной базы для каждой добавки — в разделах ниже на этой странице.

Итого