Усталость и выгорание: что работает

Усталость — главная и наиболее доказанная ниша родиолы. По этой теме есть систематические обзоры, крупные РКИ и одобрение Европейского агентства лекарственных средств.

Классическое исследование Darbinyan 2000 — двойное слепое перекрёстное РКИ на 56 молодых здоровых врачах во время ночных дежурств PMID11081987↗. Каждый врач получил две недели 170 мг экстракта SHR-5 в день и две недели плацебо (в случайном порядке, с периодом отмывки между ними). Измеряли «индекс усталости» — комплексный показатель, включающий ассоциативное мышление, кратковременную память, счёт, концентрацию и скорость аудиовизуального восприятия.

Классическое исследование Darbinyan 2000 — двойное слепое перекрёстное РКИ на 56 молодых здоровых врачах во время ночных дежурств PMID11081987↗. Каждый врач получил две недели 170 мг экстракта SHR-5 в день и две недели плацебо (в случайном порядке, с периодом отмывки между ними). Измеряли «индекс усталости» — комплексный показатель, включающий ассоциативное мышление, кратковременную память, счёт, концентрацию и скорость аудиовизуального восприятия.

Другое ключевое РКИ той же группы — Spasov 2000 на иностранных студентах во время экзаменационной сессии. 20 дней приёма SHR-5 значимо улучшили физическую работоспособность, умственную усталость и нейромоторные тесты. Самооценка общего самочувствия тоже была лучше в группе родиолы PMID10839209↗. Авторы честно написали, что использованная доза, скорее всего, была субоптимальной — то есть эффект мог бы быть сильнее.

РКИ Shevtsov 2003 на 161 военных курсантах проверяло именно разовую дозу. Однократный приём SHR-5 против плацебо с дополнительной контрольной группой без лечения. Значимый антиусталостный эффект при обеих дозах (2 и 3 капсулы). Интересно, что более низкая доза показала тенденцию к лучшему эффекту в психометрических тестах — больше не значит лучше. Физиологические параметры (пульс, систолическое и диастолическое давление) не изменялись PMID12725561↗. Это важный факт: родиола не ведёт себя как стимулятор.

РКИ Shevtsov 2003 на 161 военных курсантах проверяло именно разовую дозу. Однократный приём SHR-5 против плацебо с дополнительной контрольной группой без лечения. Значимый антиусталостный эффект при обеих дозах (2 и 3 капсулы). Интересно, что более низкая доза показала тенденцию к лучшему эффекту в психометрических тестах — больше не значит лучше. Физиологические параметры (пульс, систолическое и диастолическое давление) не изменялись PMID12725561↗. Это важный факт: родиола не ведёт себя как стимулятор.

Систематический обзор Hung 2011 обобщил 11 РКИ родиолы: шесть изучали физическую работоспособность, четыре — умственную, два — пациентов с психическими расстройствами. В пяти из десяти РКИ методологическое качество было оценено как хорошее (более 3 баллов по шкале Jadad). Побочные эффекты были редкими и лёгкими PMID21036578↗.

Специальный систематический обзор Ishaque 2012 только по усталости более осторожен. Из 206 найденных работ 11 прошли критерии включения. В 2 из 6 РКИ физическая усталость у здоровых улучшилась, в 3 из 5 РКИ умственная усталость значимо снизилась. Все исследования имели высокий или неясный риск предвзятости, что ограничивает силу выводов PMID22643043↗. Общий вывод: эффект есть, но методология большинства работ слабовата, нужны новые большие РКИ.

Наконец, современное открытое исследование Lekomtseva 2017 на 100 пациентах с длительной или хронической усталостью показало: 2×200 мг экстракта WS 1375 в день на протяжении 8 недель дают значимое снижение симптомов уже через неделю приёма, дальнейшее улучшение продолжается до конца курса PMID28219059↗. Это не РКИ, но пациенты не были здоровыми добровольцами — это люди с реальной хронической усталостью, которым было плохо.

Наконец, современное открытое исследование Lekomtseva 2017 на 100 пациентах с длительной или хронической усталостью показало: 2×200 мг экстракта WS 1375 в день на протяжении 8 недель дают значимое снижение симптомов уже через неделю приёма, дальнейшее улучшение продолжается до конца курса PMID28219059↗. Это не РКИ, но пациенты не были здоровыми добровольцами — это люди с реальной хронической усталостью, которым было плохо.

Выгорание — отдельное клиническое состояние с характерной триадой: эмоциональное истощение, деперсонализация (цинизм) и снижение достижений. ВОЗ включила его в МКБ-11 как «феномен, связанный с работой». Классические антидепрессанты и бензодиазепины работают плохо или дают неприемлемые побочные эффекты. Здесь у родиолы, пожалуй, самая сильная клиническая ниша.

Многоцентровое исследование Kasper 2017 — первое специально посвящённое родиоле у пациентов с выгоранием. 118 амбулаторных пациентов получали 400 мг экстракта WS 1375 (Rosalin) в день на протяжении 12 недель PMID28367055↗. Спектр использованных шкал был очень широкий: немецкая версия Maslach Burnout Inventory, шкалы скрининга выгорания, шкала нарушения Sheehan, опросник воспринимаемого стресса, многомерный опросник настроения, числовые аналоговые шкалы для разных симптомов стресса и нарушения сексуальной жизни.

Многоцентровое исследование Kasper 2017 — первое специально посвящённое родиоле у пациентов с выгоранием. 118 амбулаторных пациентов получали 400 мг экстракта WS 1375 (Rosalin) в день на протяжении 12 недель PMID28367055↗. Спектр использованных шкал был очень широкий: немецкая версия Maslach Burnout Inventory, шкалы скрининга выгорания, шкала нарушения Sheehan, опросник воспринимаемого стресса, многомерный опросник настроения, числовые аналоговые шкалы для разных симптомов стресса и нарушения сексуальной жизни.

Большинство показателей значимо улучшились к концу курса. Что важнее — некоторые параметры улучшились уже через неделю приёма. Это согласуется с другими данными: короткие, но достаточно частые приёмы работают быстрее, чем редкие большие.

РКИ Olsson 2009 на 60 пациентах 20–55 лет с синдромом усталости, связанной со стрессом (по шведским диагностическим критериям), подтверждает механизм. 28 дней приёма SHR-5 по 576 мг/день против плацебо. Значимое превосходство родиолы над плацебо по шкале выгорания Пайнса и по трём показателям внимания. Что ценно — авторы измеряли кортизоловый ответ на пробуждение, главный маркер хронической активации ГГА-оси. Он значимо отличался в группе родиолы от контроля, то есть эффект не только субъективный PMID19016404↗.

Комбинация адаптогенов тоже работает. РКИ Panossian 2022 на 100 пациентах с long COVID: фиксированная комбинация родиолы, элеутерококка и лимонника (Chisan/ADAPT-232) в течение 2 недель сократила длительность усталости на день и боли на два дня у половины пациентов. Доля пациентов без усталости была значимо выше в группе адаптогенов на 11-й день — 43% против 28% на плацебо PMID35337143↗. Это короткий курс с быстрым эффектом, что логично для острой фазы постинфекционной астении.

Комбинация адаптогенов тоже работает. РКИ Panossian 2022 на 100 пациентах с long COVID: фиксированная комбинация родиолы, элеутерококка и лимонника (Chisan/ADAPT-232) в течение 2 недель сократила длительность усталости на день и боли на два дня у половины пациентов. Доля пациентов без усталости была значимо выше в группе адаптогенов на 11-й день — 43% против 28% на плацебо PMID35337143↗. Это короткий курс с быстрым эффектом, что логично для острой фазы постинфекционной астении.

Магний — одна из немногих добавок с хоть какими-то данными при фибромиалгии. Систематический обзор назвал результаты клинических испытаний «многообещающими», но без конкретных цифр PMID32825400↗.

При синдроме хронической усталости магний и НАДН оказались единственными добавками с показанной эффективностью из 17 исследованных. Остальные 15 вариантов не сработали PMID21982120↗.

Не рекомендуется принимать Q10 для борьбы с усталостью во время активного противоопухолевого лечения — систематический обзор не нашёл достаточных доказательств пользы в этом контексте PMID31567463↗.

При фибромиалгии результаты неоднозначные: систематический обзор 22 исследований показал, что Q10 — одна из добавок со значимым улучшением болевого синдрома, но малые выборки и высокий риск ошибок не позволяют делать уверенных выводов PMID32878326↗. То же касается пародонтита: около половины из 17 рандомизированных исследований показали улучшение при местном или пероральном применении Q10, но качество данных ограничено PMID37049426↗.

Отдельно стоит упомянуть комбинации. При синдроме хронической усталости сочетание НАДН (восстановленный никотинамидадениндинуклеотид) и Q10 показало улучшение симптомов — систематический обзор 17 исследований PMID28111818↗. А при остром вирусном миокардите (воспалении сердечной мышцы) комбинация триметазидина с Q10 оказалась эффективнее, чем Q10 в одиночку — мета-анализ 16 исследований, 1364 пациента PMID38865387↗.